创伤后应激障碍重在预防

  • 2011/12/5 15:52:00
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山西王家岭矿难、青海玉树地震,自然灾害和各种事故造成的悲惨伤害在人们的脑海中留下了深深的印痕,随着时间的推移,大多数经历自然灾害或者严重伤害事故的人们会擦干眼泪和血迹,重新投入到新的生活,逐渐淡忘那些伤害的事件。但是,有相当部分的人不能从创伤性事件中恢复,整天生活在伤害事件的噩梦中,遇到类似事件或情景时会触景生情,他们的生活能力和社会能力受损,生活质量受到严重影响,医学上称这些人患了创伤后应激障碍(PostTraumatic Stress Disorder,PTSD)。

常见的创伤性事件包括:地震、洪水、海啸等巨大的自然灾害,战争、恐怖活动或威胁生存的突发事件、被强奸或受到严重的躯体攻击等人为的灾害,交通事故、矿难、火灾等意外事故,以及巨大的丧失性事件如亲人突然死亡、突然破产或突然失去自由等。

引起儿童PTSD的精神创伤事件除了上述事件外,一些小的生活事件也可能引起PTSD。比如意外伤害、交通事故、烧伤、摔伤、慢性躯体疾病;家庭暴力、父母离异、情感忽视、家庭环境改变、亲人患病或死亡、低水平的经济状况;同伴关系不良、校园暴力等均可以引起儿童的PTSD。

发病差异大

创伤后应激障碍在分类上属于焦虑障碍,也是一种常见的精神障碍。据国外流行病学资料报告,经历一次严重的精神创伤性事件,多数人会有明显的心理创伤反应,如恐惧、紧张、悲哀、内疚、愤怒等等,平均有8%左右会发生PTSD。但是,经历不同的精神创伤性事件后PTSD发病率不同,通常,威胁生命的、带来强大精神耻辱的、持续发生的事件以致经历者缺少压力释放的条件,导致的PTSD发生率比较高。如美国底特律社区创伤调查发现,经历创伤性事件的人中9.2%发生PTSD,但是在被强奸、被俘、经历酷刑、拘禁、绑架后的人群中PTSD高达50%;比较一致的观点是被强奸后PTSD发病率最高。虽然患病率差异比较大,但不同的研究资料一致显示PTSD的终生患病率女性高于男性,而且发病年龄也不同。

创伤三联征

PTSD的主要表现可用“创伤三联征”加以概括:

病理性重现/闪回:患者在白天的想象里或在睡梦中出现反复的、闯入性的回忆或重演创伤性事件;遇到与创伤性事件有关的事件、场景、人物等会触景生情,产生严重的精神痛苦。创伤性体验的反复重现是PTSD最常见也是最具特征性的症状。

警觉性增高:几乎每个患者都存在这种症状,这是一种自发的、持续的高度警觉状态。具体表现为过度警觉,惊跳反应,注意力不集中,激惹性增高及焦虑。躯体症状有心慌、出汗、头痛、躯体不适、入睡困难和易惊醒,且持续时间比较长。

回避行为:患者表现为长期或持续回避与创伤经历有关的事件或场景。回避行为分有意识回避和无意识回避。有意识回避这里不再细述。无意识回避表现为对创伤性事件的选择性/防御性遗忘、失忆,但与创伤性事件无关的记忆则完好保存。无意识回避也可表现为创伤性事件发生后拼命地工作,这些人往往不会认识到他们拼命工作其实也是一种回避行为。当然,有时他们会认识到只要自己一旦停下来,创伤性事件就会不由自主地在脑海中浮现(病理性重现/闪回)。患者也可出现情感麻木,对周围的环境刺激反应迟钝,对以往的爱好失去兴趣,疏远周围的人,对未来生活、学习、工作都失去憧憬,出现社会性退缩。

除此之外,创伤后应激障碍常合并以下症状,如分离症状、兴趣范围的缩窄、人际关系的改变、人生观价值观的改变,乃至人格的改变、抑郁、焦虑、睡眠障碍、自杀、攻击言行,并常伴有酒精、安定类药物等精神活性物质的有害使用或滥用等。

女性病程长

PTSD可以发生于任何年龄,包括儿童期。临床症状通常在创伤性事件后的最初3个月内发生,一般不超过创伤性事件后6个月。整个病期变化因人而异,大约50%患者3个月内完全恢复正常,至少1/3以上的患者症状持续一年以上。美国研究资料显示,PTSD症状在创伤后一年内迅速缓解,但大约33%~50%的PTSD患者会成为慢性,甚至终生不愈。Breslau(1998,2002)发现男性患者症状缓解平均时间为12个月,女性为48个月。创伤性事件的严重性、暴露于创伤事件的时间长度和亲近性可能影响PTSD的病程。

要尽早治疗

对确诊为PTSD的患者要进行尽早的治疗,但在制定治疗方案前,需要对患者的某些情况如年龄、性别、生活背景、创伤史、共病情况、有无自杀倾向、失眠/噩梦、精神病性症状等进行仔细的评估和分析,因为许多PTSD患者的病情非常复杂,治疗的有效性受到诸多因素的影响。

研究显示PTSD患者的药物不依从率很高。所以治疗开始时需要建立很好的医患关系,向患者和家属提供治疗必要的信息,尽可能与患者和家属一起制定治疗计划,了解患者对治疗的态度和期望值。当治疗无效时,医生应考虑到药物不依从性。

目前有研究证据和临床经验提示,一系列心理治疗可能有效。

足够的睡眠与合理的休息有助于PTSD患者消除疲劳,同时可以缓解焦虑、恐惧、紧张不安、抑郁、激越、愤怒情绪以及闪回反应,保证患者以充沛的精力去面对现实,适应新的生活。

文娱体育活动不仅能增强体质,提高情趣,转移注意力,还能增加个体的意志力和自信心,可以缓解紧张焦虑、促进肌肉放松,有利于机体环境的稳定性。

PTSD重在预防。对已经明确诊断的PTSD患者要积极治疗,防止社会功能下降。 

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